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巨细胞病毒(cytomegalovirus , CMV)【临床意义】
1.CMV如所有疱疹病毒一样广泛存在,除先天性感染、器官移植、输血以及潜伏病毒被激活等原因外,其他传染方式均不明了。人巨细胞病毒(HCMV)感染在人群中普遍存在,35岁以上的人有抗体者占80%。HCMV在健康人群中绝大多数表现为隐性或轻症状感染。病毒可长期存在于咽部、涎腺、子宫颈、阴道分泌物、精液、乳汁以及血液中。当人免疫功能低下时,常导致严重的感染,部分病例可因此丧生。如1/3以上的骨髓移植患者可并发有症状的CMV感染并导致间质性肺炎,是目前导致骨髓移植失败的重要原因之一。
2.年龄相关性发病率研究提示,在人的一生中围生期和生殖期发生CMV感染的危险性增高。围生期感染可通过宫颈分泌物和母乳来传播,而在性成熟期血清转化的突然升高则提示性病传播的可能性。虽然产前CMV感染的发生频率较低,但它可通过胎盘由母亲传递给胎儿,并成为新生儿精神发育迟缓和其他先天性缺陷的主要感染性原因。2000名婴儿中只有1名会出现严重的巨细胞包涵体病(CID),而获得宫内无症状性感染的却有10倍之多。
3.在出生最初3周的新生儿尿液、呼吸道分泌物或者其他体液分离出HCMV是先天性感染最敏感和特异的确诊依据。尿液所含的病毒量较高,因此为首选的标本。由于母体IgG抗体能被动通过胎盘,IgG抗体测定在HCMV先天性感染诊断方面的应用价值有限。由于母体的IgM不会通过胎盘屏障,因此新生儿血清中出现CMV特异性IgM抗体,高度提示先天性或新生儿感染的可能性。如果婴儿具有典型症状,其HCMV抗体的滴度持续与母体的相当或者更高,存在先天性感染的可能性很大。如果母体和婴儿的HCMVIgG抗体均为阴性,可排除先天性HCMV感染。
4.如果没有实验室检查的支持,如病毒分离、IgM特异性抗体阳性或IgG特异性抗体水平显著升高,临床上不能诊断CMV感染。